Los planes de salud de las isapres en Chile, a veces logran confundirse. porque las personas deben conocer de primera mano, los términos más comunes que les sirvan para elegir un plan de salud que pueda ofrecer una isapre, aunque el mismo sea complejo y engorroso, lo importante es que el proceso que se debe cumplir para elegir un buen que el plan de salud, tenga una amplia cobertura. Los planes de salud son presentados por las isapres en tres modalidades:
Plan de Libre Elección
Los planes de libre elección son aquellos donde el beneficiario elige la clínica donde quiere ser atendido, para que la isapre sólo pague los gastos que se generen.
Plan con Prestador Preferente
Este plan tiene cobertura preferente en varias clínicas u hospitales privados. Si te atiendes en una clínica privada, los porcentajes de cobertura van a ser muy altos, los cuales estarán entre 70% y 100% sin tope, en las prestaciones médicas que requieran, este tipo de plan tiene cobertura en otros lugares donde te quieras atender.
Plan cerrado
El plan cerrado tiene una cobertura solo para clínicas privadas y hospitales que no estén afiliados a la isapre. No cubre otras clínicas u hospitales, ahora, si quieres ahorrar, busca otra opción, en el caso de que tengas un centro médico para atenderte, este plan es más económico, pero limitado.
Cobertura hospitalaria y ambulatoria
Tiene que ver con la cobertura que vas a obtener cuando tengas que hospitalizar al afiliado tengas que permanecer en una cama de un hospital o una clínica por más de 4 horas. La otra opción es cuando tengas que permanecer en una clínica u hospital por menos de 4 horas.
Prestaciones Restringidas
Las prestaciones restringidas se producen cuando no vas a obtener la cobertural del plan que hayas elegido. Estas prestaciones aparecen en un recuadro especial con una sola cobertura del 25%. Las prestaciones restringidas son las siguientes: Psicología. cirugía bariátrica, psiquiatría y cirugía refractiva.
Los topes de bonificación
En los planes de libre elección, la isapre da cobertura total, que cueste menos de 1 UF, dependiendo del costo de la prestación que se requiera, aunque el tope de bonificación es lo más importante, el plan solo cubre el 90% con un tope de 3 UF es mejor.
Los planes de salud tienen tres tipos de tope: por prestación anual, por evento o prestación y tope general del plan. En estos casos, la isapre es la que determina los topes en UF, o en algunos casos en arancel.
Se deben fijar los topes por prestaciones en las especialidades de:
- Fonoaridializada.
- Kinesiología.
- Psiquiatría.
Son las especialidades más restringidas, es muy normal que estos topes sean bajos, el pago por concepto de consulta sea alto, hace que los topes del año no cubran un tratamiento en varias secciones.
Aranceles
Son valores que la isapre indica el monto de cobertura para cada tipo de prestación médicas. Ejemplo: 1 examen de sangre puede tener un costo de $1000, el plan estipula que la cobertura de este examen es de 1,4 VA (veces arancel), significa que la isapre cubre este examen por un monto de $1400.